El sentimiento predominante, casi constante en las personas con el trastorno paranoide, es el de amenaza, peligro, agresión. Esto conduce a un estado de alerta y tensión insoportable física. Por lo general, las personas con trastorno paranoide de la personalidad, de hecho, tener pensamientos tales como: "Nunca se puede bajar la guardia!". A veces, la sensación interna adquiere un matiz diferente, el de la burla, y otros, más peligroso, se perciben como un insulto o provocación. Las personas con este trastorno también puede ser terriblemente celoso y desconfiado, sin ninguna razón real, que el cónyuge o la pareja es infiel. Estos temas son también dos dificultades principales que se refuerzan mutuamente. La primera es la incapacidad de pararse en la perspectiva del otro, para distinguir su propio punto de vista respecto a los demás, y la otra es la dificultad para distinguir entre lo externo (realidad objetiva) y el mundo interior (sentimientos e ideas).
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